Како одабрати оптималне параметре терапије негативним притиском за акутне ране? Свеобухватни водич у једном чланку

Свеобухватни водич за 6 врста акутних рана, распоне притиска, избор завоја и клиничке болне тачке

I. Зашто је за управљање параметрима акутне ране потребно „лечење засновано на диференцијацији“?

Иако акутне ране такође спадају у категорију новонасталих рана, постоје значајне варијације у погледу запремине ексудата, дубине повреде ткива, осетљивости на бол и захтева за преживљавање кожног трансплантата; стога, употреба јединствених подешавања параметара представља једну од најчешћих заблуда у клиничкој пракси. Консензус стручњака класификује препоруке у три нивоа – А, Б и Ц – на основу нивоа доказа: А = РЦТ (висококвалитетно рандомизовано контролисано испитивање); Б = кохортна студија; Ц = извештај о серији случајева. Студија Гибсона ДЈ-а из 2022. године показала је, путем биомеханичке анализе, да ПУ и ПВА пене показују значајне разлике у брзини чишћења течности и једнообразности преноса негативног притиска, те се стога не би требало произвољно замењивати.

Основно образложење засновано на доказима

Критеријуми градијента притиска: површинске ране – 40–60 mmHg; дубоке ране – 70–120 mmHg; препоручује се интермитентни режим (негативни притисак током 3–5 минута, након чега следи пауза од 2 минута).

Брзина дренаже и уједначеност негативног притиска ПУ пене су знатно боље од оних код ПВА; код конвенционалне ПВА пене, колапс пора се јавља када негативни притисак пређе 140 mmHg, а при 200 mmHg, 93% узорака показује неравномерну расподелу притиска на ивицама.

II. Црна ПУ пена у односу на белу ПВА пену: Табела за поређење избора завоја

Технике комбиновања различитих прелива

За ране са значајним ексудацијом и пацијенте који су веома осетљиви на бол: унутрашњи слој се састоји од беле ПВА пене у директном контакту са површином ране, док је спољашњи слој обмотан црном ПУ пеном, што омогућава и безболну промену завоја и ефикасну дренажу.

III. Кратки водич за 6 категорија параметара акутних рана и кључне тачке клиничке примене

01 Трауматски дефекти коже/меког ткива (нпр. саобраћајне несреће, повреде од нагњечења, повреде услед запетљавања у машинама)

Параметри негативног притиска: -125––175 mmHg, режим континуираног негативног притиска

Избор завоја за шавове: Преферирани избор је црна ПУ пена; за пацијенте са осетљивошћу на бол, препоручује се унутрашњи слој ПВА у комбинацији са конфигурацијом спољашњег слоја ПУ.

Клинички изазови: дубоке ране са значајном ексудацијом; ПУ пена може подстаћи раст гранулационог ткива, што потенцијално може довести до крварења током прелив Промене.

Препоруке засноване на доказима, добијене консензусом стручњака: за дубоке ране препоручује се интермитентни режим са распоном притиска од 70–120 mmHg; стандардни референтни негативни притисак за 3M уређај је –125 mmHg.

02 Опекотине (опекотине II или вишег степена)

Распон негативног притиска: Површински II степен – 60––80 mmHg; Дубоки II/III степен – 80––125 mmHg; интермитентни режим (негативни притисак током 2–3 мин, након чега следи интервал од 1 мин).

Протокол слојевитог завијања: Површинске опекотине другог степена → бела ПВА пена, која може значајно смањити јак бол током промене завоја; дубоке ране другог/трећег степена након уклањања есхаре → црна ПУ пена, која побољшава дренажу и убрзава раст гранулационог ткива.

Подсетник за негу ране: Ако се на месту ране појаве знаци инфекције, завоје треба мењати свакодневно; немојте се придржавати конвенционалног интервала промене од 3-5 дана.

03 Хируршки рез (профилактичка NPWT за резове високог ризика)

Индикације: Затворени резови за веће ортопедске операције, абдоминалне операције код гојазних пацијената и друге процедуре где је вероватно да ће доћи до формирања серома или инфекције.

Параметри негативног притиска: конвенционална интервенција – 50–70 mmHg; стандардизовани превентивни систем користи континуирани негативни притисак од –125 mmHg.

Дајте предност белој ПВА пени, јер неће оштетити новоформирани епидерм током уклањања; ако се изабере ПУ пена, мора се додати нелепљиви баријерни слој.

Препоручени третман: Наставити са употребом 5-7 дана или док се шавови не уклоне са реза; честе промене завоја нису потребне.

04 Место примања трансплантата коже (танкослојни / потпуни слободни трансплантат коже)

Протокол динамичке регулације притиска (одржавање континуираног ниског притиска током целог процеса): Постоперативно, 0.–2. дан: -25 до -75 mmHg; заштита од ниског притиска се наноси на кожу како би се спречило померање; постоперативно, 2.–12. дан: -50 до -75 mmHg; кожни трансплантат остаје стабилан и пријања; постоперативно, 13.–18. дан: притисак се може повећати на -75 до 100 mmHg како би се подстакло базално зарастање.

Избор материјала за шавове: ПВА бела пена је преферирани избор; ПУ пену треба користити са опрезом, јер се лако може залепити за кожни калем и поцепати га, што доводи до неуспеха трансплантације.

Основни ризици: накупљање поткожне течности, некроза кожног трансплантата и одвајање кожног трансплантата услед неправилних поступака промене завоја.

05 Отворени прелом / Дубока сложена траума (са изложеном кости или тетивом)

Параметри негативног притиска: -125––175 mmHg, режим континуираног негативног притиска; погодно за хемодинамски ексудат при брзинама протока од 40–80 mL/h.

Избор завоја: црна ПУ пена + заштитни слој од силикона/олефина; заштитни слој изолује изложена подручја костију или тетива, спречавајући урастање ткива у завој.

Напредни режим лечења: За велике ране са коштаним дефектима, комбинација вештачке дермалне матрице и NPWT може се користити за подстицање покривања гранулационим ткивом.

06 Рана на месту убризгавања

Параметри негативног притиска: Клинички преферирано подешавање је континуирани режим ниског притиска – 50–80 mmHg, који пружа максимално ублажавање јаког бола; према консензусу стручњака, препоручени основни опсег за интермитентни режим је –70––120 mmHg.

Избор завоја за ране: Једина препоручена опција је бела ПВА пена, која спречава секундарне повреде изазване приањањем завоја.

Карактеристике ране: умерена ексудација (15–30 мл/х); јак бол је примарна жалба пацијента.

IV. Клинички кратак резиме од три изјаве

Правило за избор завоја: За велики губитак течности, изаберите PU; за ране које су осетљиве на бол, изаберите PVA; када је потребно испунити оба захтева, ова два типа се могу користити у комбинацији кроз слојевиту примену.

Праг негативног притиска: За ПВА пенасте облоге, не препоручује се продужена примена негативног притиска већег од 140 mmHg; за површинске ране, места пресађивања коже и донорска места, пожељан је низак негативни притисак; за дубоке ране, негативни притисак се може умерено повећати.

Стандардни протокол лечења: Прво, процените дубину ране и количину ексудата; затим, изаберите одговарајући завој; на крају, примените негативни притисак - водећи рачуна да се ниједан скуп параметара не примењује равномерно на све ране.

V. Представљање производа: Систем за терапију рана негативним притиском 6S (EVSD) компаније Hairun Biotech

Традиционална дренажа негативним притиском може само уклонити ексудат и смањити едем; насупрот томе, Уређај Хаирун 6С Иновативно комбинује дренажу негативним притиском са дуалном технологијом импулсног једносмерног електричног поља, користећи овај двоструки механизам за убрзавање зарастања рана:

Функције технологије негативног притиска укључују: елиминисање едема ране, уклањање лактата и ексудата са површине ране, стварање влажног микроокружења за зарастање, као и осигуравање електрода како би се обезбедило стабилно легло ране за електротерапију;

Ефекат пулсирајућег једносмерног електричног поља: Електрично поље усмерава миграцију епидермалних матичних ћелија са периферије ране (позитивна електрода) ка центру ране (негативна електрода), чиме се повећава брзина ћелијске пролиферације и скраћује укупни циклус зарастања.

Референце

[1] Ху Дахај, Јанг Хонгминг, Тао Баиђианг и др. Национални стручни консензус о примени терапије рана негативним притиском (NPWT) у хирургији опекотина (издање из 2017. године) [J]. Кинески часопис за опекотине, 2017, 33(3): 129–135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2017.03.001

[2] Гибсон Д. Ј. Поређење биомеханичких перформанси 3 НПВТ пене [Ј]. Часопис за континенцију код рана код стоме, 2022, 49 (1): 51-58. DOI: 10.1097/WON.0000000000000833

[3]3M/Solventum.VAC GranuFoam/WhiteFoam/Prevena упутство за употребу [S].

[4]Национална администрација за медицинске производе. Водећи принципи за преглед регистрације уређаја за дренажу са негативним притиском (ревизија 2024) [S].

[5]Milleret V, et al. *Materials* 2009; 2(1):292–306. (Студија о односу бубрења и хетерогености величине пора PVA пене) [6]. Yang Jinrui. „Истраживање улоге интегрисаног терапијског система негативног притиска спрегнутог електричним пољем, конструисаног на основу наногенератора трења у подстицању зарастања рана“ [D]. Chongqing: Army Medical University, Kineska narodnooslobodilačka vojska, 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[6] Лин Јуесен, Цуи Ченгшуо, Ху Ђиалин. Примена терапије рана негативним притиском у комбинацији са пресађивањем коже у рехабилитацији дубоких опекотина [J]. Zhejiang Trauma Surgery, 2025,30(04):624–627.

[7] Лиу Сјаоћијанг. „Студија о улози и механизму сигнала CD9 у колективној оријентационој миграцији монослојева епидермалних ћелија изазваној електричним пољем [D].“ Чонгћинг: Војно-медицински универзитет, Кинеска народноослободилачка војска; 2023. DOI: 10.27001/d.cnki.gtjyu.2023.000527.

[9] Пенг Дећинг, Цао Јили, Ту Хонгџанг. Експерименталне и клиничке примене електричних поља у подстицању зарастања прелома [J]. Централни кинески часопис за традиционалну кинеску медицину, 2000 (05):265–266.